برای مدیریت دردها و بهبود کیفیت زندگی افراد، ابزارها و روش‌های متعددی وجود دارد، اما همچنان جستجوی راهکارهای بهتر و کارآمدتر در این زمینه ادامه دارد. یکی از داروهای مهم که به عنوان یک گزینه موثر در مدیریت درد مورد توجه قرار گرفته است، داروی “تولمتین” می‌باشد. این دارو با مکانیسم عمل خود سبب تسکین درد، تورم و سفتی مفاصل ناشی از آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت خواهد شد و به عنوان یک داروی ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID) در دنیای پزشکی و درمان شناخته می‌شود. در این مقاله به بررسی مکانیسم عمل، موارد مصرف، موارد احتیاط و منع مصرف داروی Tolmetin خواهیم پرداخت.
آنچه در این مقاله می خوانیم
اشکال دارویی تولمتین
تولمتین در اشکال دارویی قرص 200 میلی گرم و 600 میلی گرم، کپسول 400 میلی گرم عرضه می‌شود. داروهای هم گروه آن شامل دیکلوفناک، دیفلونیسال، اتودولاک، فنوپروفن، فلوربی پروفن، ایبوپروفن، ایندومتاسین، کتوپروفن، کتورولاک و… می‌باشند.
موارد مصرف داروی تولمتین
تولمتین (Tolmetin) به تنهایی یا همراه با سایر درمان‌ها برای کاهش درد، تورم و سفتی مفاصل ناشی از آرتریت روماتوئید و استئوآرتریت استفاده می‌شود. همچنین برای آرتریت روماتوئید نوجوانان دارای کاربرد است. اگر در حال درمان یک بیماری مزمن مانند آرتریت هستید، از پزشک خود در مورد درمان‌های غیردارویی یا استفاده از سایر داروها برای درمان درد خود سوال کنید. تولمتین به عنوان یک داروی ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID) شناخته می‌شود.
آثار فارماکولوژیک و مکانیسم اثر داروی Tolmetin
این دارو با مهار حداقل 2 ایزوآنزیم سیکلواکسیژناز، سیکلواکسیژناز-1 (COX-1) و -2 (COX-2) از سنتز پروستاگلاندین‌ها در بافت‌های بدن جلوگیری می‌کند. همچنین ممکن است کموتاکسی را مهار و فعالیت لنفوسیت‌ها را تغییر دهد، در برخی موارد نیز فعالیت سیتوکین‌های پیش التهابی را کاهش و تجمع نوتروفیل‌ها را مهار می‌کند. این اثرات به فعالیت ضد التهابی آن کمک می‌کند. زمان پیک پلاسما 30-60 دقیقه و غلظت 40 میکروگرم در میلی لیتر است. این دارو در آخر از طریق ادرار (تقریباً 100%) دفع می‌شود.
مقدار مصرف داروی Tolmetin
قبل از استفاده از داروی تولمتین، اطلاعات دارویی موجود بر روی بسته بندی، شامل موارد مصرف و طریقه مصرف آن را بررسی کنید. این دارو را طبق دستور پزشک، معمولاً 3 بار در روز با یک لیوان پر آب (8 اونس یا 240 میلی لیتر) از طریق خوراکی مصرف کنید. پس از مصرف این دارو حداقل تا 10 دقیقه دراز نکشید. در صورت بروز ناراحتی معده، این دارو را همراه با غذا، شیر یا یک آنتی اسید (به جز بی کربنات سدیم) مصرف کنید. مقدار مصرف بر اساس وضعیت پزشکی و پاسخ به درمان است. همچنین دوز درکودکان براساس وزن تعیین خواهد شد.
زمان مصرف قرص تولمتین
برای کاهش خطر خونریزی معده و سایر عوارض جانبی، این دارو را با کمترین دوز موثر و در کوتاه‌ترین زمان ممکن مصرف کنید. دوز مصرفی خود را بدون هماهنگی با پزشک افزایش، کاهش یا قطع نکنید. در مورد خطرات و فواید آن با پزشک یا داروساز خود صحبت کنید. این دارو را به طور منظم مصرف کنید تا بیشترین سود را از آن ببرید. برای کمک به یادآوری، آن را هر روز در زمان‌های معینی مصرف کنید. در صورت مصرف منظم دارو، تا یک الی دو هفته بعد شاهد تاثیرات مثبت آن خواهید بود.
طریقه مصرف داروی تولمتین
- برای تسکین آرتروز، 200 الی 600 میلی گرم به صورت خوراکی هر 8 ساعت استفاده می‌شود که مقدار مصرف کلی در روز نباید از 1800 میلی گرم تجاوز کند.
- روماتیسم مفصلی، 200 الی 600 میلی گرم به صورت خوراکی هر 8 ساعت که بیش از 1800 میلی گرم در روز نباشد. همچنین در بزرگسالان با 8 تا 12 اونس آب مصرف کنید تا از اثرات دستگاه گوارش جلوگیری کنید.
- آرتریت روماتویید جوانان در کودکان بالای 2 سال، 20 الی 30 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت خوراکی هر 6 الی 8 ساعت و دوز نگهداری 15 الی 30 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت خوراکی هر 6 الی 8 ساعت مصرف می‌شود.
- برای کاهش درد در کودکان، 20 الی 28 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت خوراکی هر 6 ساعت مصرف شود. همچنین در کودکان با 8 تا 12 اونس آب مصرف کنید تا از اثرات جانبی دستگاه گوارش جلوگیری کنید.
موارد احتیاط
قبل از مصرف داروی تولمتین (Tolmetin)، اگر به آن یا آسپرین یا سایر NSAID (مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، زومپیراک، سلکوکسیب) حساسیت دارید، از مصرف خودداری کنید. این دارو ممکن است حاوی مواد غیرفعالی باشد که می‌تواند باعث واکنش‌های آلرژیک یا مشکلات دیگر شود. افراد دارای سوابق پزشکی مانند آسم (از جمله سابقه بدتر شدن تنفس پس از مصرف آسپرین یا سایر NSAID)، مشکلات خونریزی یا لخته شدن، اختلالات خونی (مانند مانند کم خونی)، فشار خون بالا، دیابت، بیماری قلبی (مانند سابقه حمله قلبی)، بیماری کبد، رشد در بینی (پولیپ بینی)، چاقی، مصرف دخانیات، مشکلات معده، روده و مری (زخم‌های خونریزی دهنده)، خونریزی گوارشی، بیماری ریفلاکس و… با احتیاط و مشورت پزشک این دارو را مصرف کنند.
مشکلات کلیوی گاهی ممکن است با استفاده از داروهای NSAID از جمله تولمتین رخ دهد. برای جلوگیری از کم آبی بدن، طبق دستور پزشک، مایعات زیادی بنوشید و در صورت تغییر در مقدار ادرار، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. مصرف این دارو سبب خواب آلودگی و سرگیجه برخی بیماران خواهد شد، به همین جهت بعد از مصرف دارو از انجام کارهایی که نیاز به هوشیاری بالایی (مانند رانندگی، کار با ماشین‌آلات، کار با ابزار و…) دارند، پرهیز کنید. همچنین مصرف روزانه الکل و تنباکو، به ویژه هنگامی که با این دارو ترکیب شود، ممکن است خطر خونریزی معده را افزایش دهد.
موارد هشدار استفاده از تولمتین
- تجویز طولانی مدت NSAID ممکن است منجر به نکروز پاپیلاری کلیه و سایر آسیب‌های کلیوی شود. بیمارانی که در معرض بیشترین خطر قرار دارند شامل افراد مسن، یا افرادی با اختلال عملکرد کلیه، هیپوولمی، نارسایی قلبی، اختلال عملکرد کبد، کاهش نمک و افرادی که دیورتیک‌ها، مهارکننده‌های ACE یا ARB مصرف می‌کنند، می‌باشند.
- حساسیت متقاطع قوی ممکن است برای بیماران آلرژیک ASA وجود داشته باشد.
- NSAIDsپتانسیل تحریک HFرا با مهار پروستاگلاندین دارند که منجر به احتباس سدیم و آب، افزایش مقاومت عروقی سیستمیک و کاهش پاسخ به دیورتیک‌ها می‌شود.
- در آسم (برونشیال)، بیماری قلبی، CHF، نارسایی کبدی، HTN، نارسایی کلیوی احتیاط کنید.
- توجه داشته باشید که در صورت امکان باید از مصرف NSAIDs اجتناب کرد یا آن را کنار گذاشت.
موارد منع مصرف داروی تولمتین
- مطلق: آلرژی ASA، بیماری کبدی (مزمن شدید)، هپاتیت، یرقان، مادر شیرده
- نسبی: اختلال خونریزی، زخم اثنی عشر، معده یا پپتیک، استوماتیت، SLE، کولیت اولسراتیو، بیماری دستگاه گوارش فوقانی، اواخر بارداری (ممکن است باعث بسته‌شدن زودرس مجرای شریانی شود)
خطر قلبی عروقی داروی تولمتین
- NSAID ممکن است خطر حوادث ترومبوتیک قلبی عروقی جدی، انفارکتوس میوکارد (MI) و سکته مغزی را افزایش دهند که می‌تواند کشنده باشد.
- بیمارانی که فاکتورهای خطر بیماری قلبی عروقی یا موجود دارند ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند.
- NSAID برای درد بعد از عمل در هنگام جراحی پیوند عروق کرونر (CABG) منع مصرف دارند (افزایش خطر MI و سکته مغزی).
خطر دستگاه گوارش داروی تولمتین
- NSAID(داروی ضد التهابی غیراستروئیدی) خطر عوارض جانبی جدی دستگاه گوارش از جمله خونریزی، زخم و سوراخ شدن معده یا روده را افزایش می‌دهند که می‌تواند کشنده باشد.
- عوارض جانبی GI ممکن است در هر زمانی در طول استفاده و بدون علائم هشدار دهنده رخ دهد. بیماران مسن در معرض خطر بیشتری برای حوادث جدی GI هستند.
خطرات استفاده از داروی تولمتین
داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (از جمله تولمتین) به ندرت ممکن است خطر حمله قلبی یا سکته را افزایش دهند. این اثر می‌تواند در هر زمانی در حین مصرف این دارو اتفاق بیفتد، اما در صورت مصرف طولانی مدت احتمال بیشتری دارد. این خطر در افراد مسن یا در صورت ابتلا به بیماری قلبی یا افزایش خطر بیماری قلبی (مثلاً به دلیل سیگار کشیدن، سابقه خانوادگی بیماری قلبی یا شرایطی مانند فشار خون بالا یا دیابت) بیشتر می‌باشد. لازم بذکر است این دارو را درست قبل یا بعد از جراحی بای پس قلب (CABG) مصرف نکنید.
همچنین، تولمتین (Tolmetin) به ندرت ممکن است باعث خونریزی جدی (به ندرت کشنده) از معده یا روده شود. این اثر می‌تواند بدون علائم هشداردهنده در هر زمان در طول مصرف این دارو رخ دهد. افراد مسن ممکن است در معرض خطر بیشتری برای این اثر باشند. اگر متوجه هر یک از این عوارض جانبی نادر اما جدی مانند درد سینه، فک یا بازوی چپ، تنگی نفس، تعریق غیرمعمول، گیجی، ضعف در یک طرف بدن، مشکل در صحبت کردن، تغییرات ناگهانی بینایی و… در خود شدید، با پزشک یا داروساز خود در مورد فواید و خطرات آن صحبت کنید.
عوارض جانبی داروی تولمتین (Tolmetin)
حالت تهوع، استفراغ، سوزش سر دل، سرگیجه، خواب آلودگی، اسهال و سردرد برخی از عوارض جانبی داروی تولمتین می‌باشد. اگر هر یک از این اثرات ماندگار یا بدتر شد، فوراً به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید. برخی از عوارض جانبی جدی این دارو شامل ضربان قلب تند، تغییرات شنوایی (مانند صدای زنگ در گوش)، تغییرات ذهنی یا خلقتی، بلع دشوار یا دردناک، کبودی و خونریزی آسان، سفت‌شدن گردن بدون دلیل، علائم مشکلات کلیوی (مانند تغییر در مقدار ادرار)، تغییرات بینایی، علائم نارسایی قلبی (مانند تورم مچ پا، خستگی غیرعادی، افزایش وزن غیرعادی یا ناگهانی) و… می‌باشد.
- افزایش تست عملکرد کبد
- حالت تهوع
- فشار خون
- انفارکتوس میوکارد
- ادم
- افزایش وزن، کاهش وزن
- درد شکم
- اسهال
- نفخ شکم
- سوء هاضمه
- حالت تهوع، استفراغ
- آستنیا
- سرگیجه
- سردرد
تداخل دارویی تولمتین
- تداخلات رده X (پرهیز): آسه متاسین، آمینولوولینیک اسید (سیستمیک)، دکس ایبوپروفن، دکس کتوپروفن، فلوکتافنین، کتورولاک (سیستمیک و نازال)، ماسیمورلین، میفامورتید، مورنیفلومات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (اختصاصی COX2)، اوماستاکسین، پلوبیپروفن، فنیل بوتازون، تالنیفلومات، تنوکسیکام، اوروکیناز، زالتوپروفن
- کاهش اثرات داروها توسط تولمتین: مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، بتابلاکرها، اپلرنون، هیدرالازین، دیورتیک های لوپ، ماسیمورلین، میفامورتید، دیورتیک‌های نگه‌دارنده پتاسیم، پروستاگلاندین‌ها (چشمی)، سالیسیلات‌ها، مهارکننده‌های اختصاصی باز جذب سروتونین، سینکالید، تیازید و دیورتیک های شبه تیازیدی
- افزایش اثرات داروها توسط تولمتین: لیتیم، متفورمین، متوترکسات، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (اختصاصی COX2)، اوبینوتوزومب، اوماستاکسین، پورفیمر، دیورتیک های نگه‌دارنده پتاسیم، پرالاترکسات، کینولون ها، ریواروکسابان، سالیسیلات‌ها، تاکرولیموس (سیستیمک)، فراورده‌های تنوفوویر، آلیسکایرن، آمینوگلیکوزیدها، آمینولوولینیک اسید (موضعی و سیستمیک)، داروهای ضد انعقاد، آپیکسابان، بمیپارین، مشتقات بیس‌فسفونات‌ها، سفالوتین
- افزایش اثرات تولمتین توسط داروها: مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، کورتیکواستروئیدها (سیستمیک)، سیکلوسپورین (سیستمیک)، داساتینیب، دکس کتوپروفن، دیکلوفناک (سیستمیک)، امولسیون چربی (بر پایه روغن ماهی)، فلبیناک، فلوکتافنین، گلوکزآمین، گیاهان (با خاصیت ضد پلاکت و ضد انعقاد)، ایبروتینیب، اینوترسن، کتورولاک (سیستمیک و نازال)، لیماپروست، دیورتیک های لوپ، مورنیفلومات، مولتی ویتامین/ فلوراید (حاوی ویتامین‌های آ، د، ای)، پنتوکسی فیلین، فنیل بوتازون، پروبنسید، آنالوگ‌های پروستاسیکلین، مهارکننده‌های باز جذب نوراپی نفرین/ سروتونین، سدیم فسفات، تالنیفلومات، تنوکسیکام
مصرف قرص تولمتین (Tolmetin) در دوران بارداری و شیردهی
داروی تولمتین (Tolmetin) در گروه C از نظر خطر در دوران بارداری قرار دارد، یعنی با مشورت و نسخه پزشک قابل استفاده است. مطالعات حیوانی در این زمینه خطری را نشان نداده یا خطرات استفاده با آن پایین است. همچنین مطالعات انسانی خاصی درباره این دارو در دسترس نیست. منافع دارو در مقابل خطرات احتمالی، تعیین کننده مصرف یا عدم مصرف این دارو در دوران بارداری است.
شرایط نگهداری داروی Tolmetin
داروی تولمتین باید در دمای اتاق و به دور از نور ورطوبت نگهداری شود. تمام داروهای شیمیایی و گیاهی باید دور از دسترس حیوانات و کودکان نگهداری شوند.
کلام آخر در مورد داروی تولمتین
داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAID)، یک گروه از داروهای گسترده و متداول در مدیریت درد و التهاب‌های مختلف هستند که برای سال‌ها مورد استفاده قرار گرفته‌اند. این داروها اثرات ضد التهابی، ضددرد و تب‌بر دارند و در درمان مشکلاتی از جمله دردهای مزمن، آرتریت و التهابات مفاصل مورد استفاده قرار می‌گیرند. داروی تولمتین یکی از این داروهاست که در کنار فواید گسترده، دارای خطرات و عوارض زیادی است. توضیحات کامل در مورد این دارو را در این مقاله از مجله داروخانه آنلاین مثبت سبز به شما ارائه کردیم.
منبع سایت: Medscape